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谁说孕期与哺乳期湖南计委助孕计划妈妈不能拍
来源:http://www.jiaoan122.com  日期:2019-01-30

  

  卓正医疗妇产科医生

  国内首批国际认证泌乳顾问(IBCLC)

  深圳爱加一孕育护航学院母乳哺育关爱中心负责人

  两娃妈,妹妹26个月自然离乳

  多家母婴机构母乳指导培训班、孕妇课程及自然分娩课程特邀讲师

  开设哺乳门诊3年,帮助上千位妈妈顺利解决母乳喂养遇到的各种问题,实现轻松哺乳,快乐育儿

  前几天刚接受了两位朋友的咨询

  一位问我“我做完体检胸片后,半年内可以代孕吗?”

  一位问我“哺乳期可以去拍胸片吗?”

  我的回答都是“可以”。

  没想到第二位朋友去了医院后拍了本文封面的那张照片给我。“哺乳期,六个月内计划或已代孕者,禁忌检查X光拍片。”

  我真是一阵胸闷,现在都什么年代了,这么陈旧的观点还没有改过来,而且还是在专业的医疗机构。因为这个错误观念,又有多少还在妈妈腹中的小宝宝,因为妈妈无意中拍了X片,而被残忍地剥夺了生存的权利。

  

  某医院不恰当的提示

  究竟孕期与哺乳期妈妈能拍X片、CT、MRI吗?我们来一起了解一下。

  医学检查包括:B超、X光、CT/MRI平扫及增强、放射性同位素扫描等等

  孕期的医学检查

  对于孕期女性来说,医学辅助检查是否安谁说孕期与哺乳期湖南计委助孕计划妈妈不能拍全,主要取决于辐射是否会影响到子宫里的宝宝。最主要就是根据辐射的种类和辐射的剂量来判断。

  关于辐射的种类:X光和CT都属于电离辐射,MRI和B超是没有电离辐射的。

  孕期-B超

  B超的成像原理是声波,而不是电离辐射。目前没有任何证据显示诊断性的B超检查会影响到胎儿,即使是阴道B超在孕期也是安全的。

  孕期-MRI

  MRI也不属于电离辐射,所以MRI平扫对于孕期女性是安全的。但MRI增强时用的造影剂,比较常见的是含钆剂,孕期使用是否安全是有争议的,所以需要非常谨慎的使用。只有利大于弊时才会去使用。

  孕期-X光

  X光属于电离辐射,广泛用于医学诊断中。不同的代孕时期对于可以接受的电离辐射剂量阈值是不同的,可以参考下表。另外,据估计一个孕妇整个孕期总共接触到的电离辐射大约为1mGy。

  

  电离辐射在不同孕周的可接受阀值

  并未发现有孕期女性接受辐射剂量在50 mGy以下,发生畸形、流产、生长受限等的个案报道。

  再来看看不同检查的辐射剂量有多少吧。极低剂量和低剂量的实在是太多了,大家自己看吧。我把高剂量(10-50 mGy)的翻译出来:腹部CT 1.3-35 mGy,盆腔CT10-50 mGy

  

  从这个列表可以看出,不管是哪个部位的X光检查,辐射剂量都未超过50 mGy。另外,胎儿在子宫中暴露于辐射后将来致癌的可能性还不是非常清楚。10-20 mGy的辐射可能会发生白血病的发生风险增加1.5-2倍。

  综上所述,孕期可以在谨慎的情况下使用X光检查。如果病情必需就可以选择做,注意在安全的辐射剂量内就可以,也完全没有必要因为一次拍了胸片就终止妊娠。

  孕期-CT

  CT也是电离辐射,所以根据辐射剂量来决定是否影响胎儿。根据上面的表格,仅有腹部和盆腔CT是处于高剂量,但也没有超过导致胎儿畸形的阈值。当然,临床中使用时还是权衡利弊,如果获得的受益是明显超过可能的风险就可以做,但如果是也可以用MRI替代的情况下,完全可以选择更安全的MRI。CT增强时用的造影剂,如果是口服的,是不会被人体吸收入血的,这样就不会影响到胎儿。静脉用的造影剂中,比较常用的是含碘剂,它比较特殊,虽然能够穿过胎盘进入胎儿体内,但并未报道有致畸性和影响到胎儿甲状腺。但使用CT静脉造影剂时,一定要非常谨慎,除非病情真的很需要。

  孕期-放射性同位素

  这一类的检查,会用到碘131、锝99等放射性同位素,这些检查主要用于器官的扫描、骨扫描等。这类检查需要做的机会不多,如果要做这些检查,你会去到医院一个叫“核医学科”的地方。孕期女性是否可以安全进行放射性同位素的检查,主要取决于放射性同位素的种类,以及做检查时的辐射剂量。比如用锝99做孕期通气-灌注肺扫描,辐射剂量只有不到5 mGy,因此就是安全的。但使用碘131做放射性同位素的检查在孕期就不是安全的。

  哺乳期的医学检查

  对于哺乳期妈妈来说,医学辅助检查是否安全,主要取决于辐射是否会在乳房和乳汁中蓄积,造影剂是否会被宝宝身体吸收,危害身体健康。

  哺乳期安全的检查有:

  B超、X光(包括全身任何部位)

  CT/MRI平扫(包括全身任何部位)

  正电子放射断层摄影(PET)

  红外线检查

  妈妈做完检查后可以立即喂奶,这些检查不会使辐射在乳房内蓄积,因此既不会使乳汁出现异常影响到宝宝,也不会使乳汁的分泌减少。但当做乳房的检查时,充满乳汁的乳房可能不利于医生观察,医生会建议妈妈排空乳房后再做检查。

  做CT/MRI增强时,需要注放射性射造影剂到体内,对于哺乳期妈妈,绝大部分造影剂都是安全的,比如硫酸钡、马根维显溶液、丁酰碘番酸、含钆剂、含碘剂等。因为这些造影剂虽然能够进入乳汁,但它们的口服生物利用度非常低,也就是即使出现在乳汁中,但在宝宝吃到胃里后也没法被宝宝的身体吸收(口服不能吸收)。

  CT/MRI增强时会对哺乳造成影响的造影剂少之又少,比如锰福地吡三钠,因为它会使母乳中锰含量迅速升高,并被宝宝吸收入体内。一般建议做完检查后至少4个小时再哺乳。

  当哺乳期妈妈做CT/MRI增强时,谨慎起见,可以询问医生造影剂是什么,然后查出这个药物的口服生物利用度、平均乳汁浓度等信息就可以判断是否可以立即哺乳了。如果考虑会对哺乳有影响,等5-10个半衰期后再哺乳。

  

  哺乳期妈妈真正要禁忌的检查是,有放射性同位素的检查,因为放射性同位素确实会出现在乳汁里,而且在一定的时间里会在乳汁内蓄积,宝宝摄入乳汁后会影响到宝宝。

  所以建议中断哺乳5-10个半衰期(每个放射性同位素的半衰期是不一样的,下表列举了常见的几种)。在中断哺乳期间,吸出乳汁以维持泌乳量,同时,可以把吸出的乳汁放在冰箱里储存至少8-10个半衰期,之后就可以安全的喂给宝宝了,因为乳汁当中所有的放射活性因为时间关系都消失了。

  

  最后谈一下关于备孕期的X光检查吧,实在不知道“要等六个月后再代孕”的建议是从哪里来到的。卵子是在每个月排卵期从一个优势卵泡里排出来的,这个月拍片,如何影响到下个月的卵子呢?所以拍完片子后,下个月就可以正常备孕啦。

  参考文献:

  ACOG:Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation

  《药物与母乳喂养》Thomas W.Hale