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“试管婴儿”费用纳入医保,能缓解生育率走低吗?
来源:http://www.jiaoan122.com  日期:2022-08-10

一项将于3月26日在北京执行的医保政策引发关注。

日前,北京市医保局会同市卫生健康委、北京市人力社保局印发了《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》(以下简称《通知》)。值得关注的是,此次引发的《通知》里将宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

记者注意到,尽管近几年业内时有关于辅助生殖医疗纳入医保的呼声,但始终未有明确落地举措。此次《通知》发布后,北京即成为国内首个将辅助生殖技术纳入医保范畴的城市。

高额支出成隐形门槛

辅助生殖技术是不孕不育症治疗的重要手段。它通常包括人工授精和体外受精—胚胎移植及其衍生技术两大类。其中最常见的治疗方法就是人工授精和试管婴儿技术。

国家统计局数据显示,我国结婚登记女性的年龄占比中,35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。

2021年5月,北京大学第三医院院长乔杰曾参与发布了一项妇幼卫生相关的报告——《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》(以下简《报告》)。接受媒体采访时,乔杰指出,中国2015年底放开实施“二孩”政策,但生育意愿未如预期有增长。

她介绍,2007—2020年间,我国不孕发病率已从12%升至18%。这意味着,每6对育龄夫妻中就有一对夫妇面临生育困扰,而这类群体中部分的家庭生育意愿则需要通过辅助生殖技术来实现。

△ 工作人员准备提取试管婴儿的DNA。

上述《报告》中提及,截至2017年,中国辅助生殖技术总周期数已经超过100万,出生婴儿数超过30万。

然而要通过辅助生殖技术来实现生育并非一件容易的事。“不孕症治疗是个复杂的过程。”北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群向《中国报道》记者指出,“试管婴儿”单次胚胎移植成功率仅为40%到50%左右,部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。

重复取卵,也意味着将有高额的花费产生。一位生殖医学相关的从业者告诉记者,正常情况下,包括辅助生殖技术治疗之前的全身检查、促排卵、胚胎培养及移植等项目,一次成功地孕育一个“试管婴儿”的价格为3万元左右。难以确保的成功率和居高不下的治疗费用成了人工辅助生殖的隐形门槛。

鹿群向记者介绍,北京市此次共规范调整了公立医疗机构开展的63项医疗服务价格项目规范调整,其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行统一定价,基本涵盖北京市公立医疗机构常用的辅助生殖的技术项目。

她表示,纳入医保的16项中有2项是宫腔人工授精的项目,1项是二代试管婴儿(卵细胞浆内单精子注射)的项目,3项是三代试管婴儿(植入前胚胎遗传学检测)的项目,其余则为体外受精-胚胎等项目。按照鹿群的估算,在这项政策正式实施后,大约能通过医保为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用。

“试管婴儿”费用纳入医保,能缓解生育率走低吗?

医保能否负担

《中国报道》记者梳理发现,辅助生殖技术纳入医保的呼声从2014年就有提及,但这一呼吁直至2021年才有“回音”:2021年9月,国家医保局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议“不孕不育症辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”时明确表示,诊疗方面,在科学测算,充分论证的基础上,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

这期间“二孩”“三孩”政策相继出台,但出生率仍在持续走低。国家统计局的数据显示,2021年人口出生率为7.52‰,创下近年来新低。

鹿群告诉《中国报道》记者,现阶段把辅助生殖技术项目纳入医保是扭转生育率走低趋势的积极举措之一。在她看来,纳入医保是一个循序渐进的过程,从完全自费到纳入医保报销,这体现了国家对生育支持的大力投入。医保的介入能在一定程度上减轻患者的支出压力,能让更多的不孕夫妇积极尝试人工辅助生殖技术

△ 医生将精子滴入装有卵子的培养皿中后用显微镜监测。

记者查询发现,上海、浙江等地都曾有过提供辅助生殖经济支持的探索,但始终未将这一“非基本医疗”纳入医保的动作。

北京大学社会学系教授陆杰华告诉《中国报道》记者,北京率先将辅助生殖医疗的部分项目纳入医保不仅是个良性的探索,同时也释放了一个积极的信号,即经济相对较发达的地区,在保护育龄妇女生育权益上应当走在前列。

至于能对北京本地生育率带来多大程度的改善,陆杰华和鹿群均认为需要结合这项政策实施之后落地的情况进行精准评估。

虽然这一政策利好生育,但社会比较关注“医保能否负担得起这笔开支”。

记者注意到,《通知》中公布的16项辅助生殖技术价格区间在100元—5200元不等。其中3项价格较高的三代试管婴儿技术胚胎单基因病诊断、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检术也列入其中,三者合计10360元。甲类报销比例若按70%计算,则医保将为这三项担负7252元。

根据国家统计年鉴,北京2020年医保基金累计结余1353.7亿元。这一数字在业内看来算得上“医保资金池较为宽裕”。上述不愿具名的生殖医学从业者告诉记者,从目前北京的医保结余来看,担负这比开支“难度不大”。

有望全国推广

记者注意到,近年来国家层面陆续为提高生育率推出了育儿假、产假、生育奖励等多项积极的举措,推动作用尚不显著。

据2017年生育状况抽样调查数据显示,2006至2016年我国育龄女性平均初育年龄从2006年的24.3岁上升到 2016年的26.9岁。乔杰表示,年轻夫妇育龄意愿的下降也导致了高龄妊娠、不孕、流产、出生缺陷和其他不良妊娠风险的增加。

△ 护士准备为患者注射促超速排卵药物。

陆杰华告诉《中国报道》记者,要解决眼下育龄夫妇不愿生、不敢生的问题,首先要究其真正的痛点,如生育文化、生育成本等,要综合考虑,标本兼治。

在他看来,将辅助生殖医疗纳入医保就是在成本问题上推出的积极举措。陆杰华表示,北京的积极探索是个信号,之后或许会有更多的地区对此响应。

记者注意到,此前河南省医疗保障局就曾对网友提出的“将辅助生殖医疗项目纳入医保问题”给出回应称:“在当前情况下,基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障,着力满足基本医疗需求,还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目。”

“各地的财政情况不一,相关的措施细节也可能会有差异,因地制宜。”陆杰华说。

在长期与患者打交道的鹿群看来,若要在全国铺开,则需要因地制宜,根据不同地方患者对辅助生殖技术需求的不同,制定更有针对性、更能凸显支持力度的医保政策。另外,“对于不同的地方而言,跨省就医的不孕症患者如何解决医保问题仍有待讨论。”鹿群提到,由于不同的地区辅助生殖医疗发展水平不平衡,跨地区就医现象仍将长期存在,这些都应被纳入统筹考量的范畴。

撰文:《中

国报道》记者 邱慧

图片来源:新华网、中新网

责编:徐豪

实验室装备产品的台面大体分为五种材料:1、酚醛树脂、2、环氧树脂、3、不锈钢、4、花岗岩。

台面分为化学实验台面、物理实验台面、生物实验室台面。

1、化学用实验台台面

化学实验室台面通常选用酚醛树脂复合贴面板台面、酚醛树脂实心板台面、环氧树脂台面、陶瓷台面;

1、1、复合贴面板台面:

材料选用1mm厚酚醛树脂化学实验用专用板,基板国产优质中纤板材料,底面粘贴酚醛树脂普通防火板,周边采用2.0mm厚的PVC材料封边;台面复合厚度为40mm;

1、2、实芯板台面:

材料选用12.7mm厚酚醛树脂板化学实验用专用板,加边后总厚度为25.4mm;周边倒角R10mm; 耐高温不超过135℃。

1、3、环氧树脂台面:

材料厚度为13mm、20mm、25mm供选择;

特点:a、24小时耐强酸碱腐蚀;b、具有较强的耐磨性、耐冲击性、耐污染性、不弯曲;c、耐高温最高可达600℃;

2、物理用实验台台面:

物理实验室台面通常选用酚醛树脂复合贴面板台面、天然花岗岩台面;

2、1、复合贴面板台面,材料:选用1mm厚酚醛树脂物理实验用专用板,具有耐高温、耐磨、耐划痕等特点。基板选用优质中纤板材料,周边用2.0mm厚的PVC材料封边;台面复合厚度为40mm;

2、2、实芯板台面,材料:选用12.7mm厚酚醛树脂板物理实验用专用板,具有耐高温、耐磨、耐划痕、防静电等特点。加边后总厚度为25.4mm;周边倒角R10mm;

特点:

a、具有较强的耐磨性、耐冲击性、耐污染性、耐高温、防静电、不弯曲;

b、最大承重为300公斤/平方米;

c、耐温度可在-50℃~+40℃环境下使用;

2、3、选用天然花岗岩台面:

厚度:高温台选用为50mm;天平台选用50mm;

特点:有较强的力学性能和耐热性能;

最大承重为500公斤/平方米;

缺点:有辐射,对人身体健康有一定的危害性,(以检测报告为数据依据);

3、生物用实验台台面:

3、1、选用1.2mm厚316#不锈钢板,内衬复合板添充封闭。

特点:1、耐有机溶剂;2、抑制细菌、霉菌生长;3、抗污染、易清洁;

3、2、环氧树脂台面:

材料厚度为20mm、25mm供选择;

特点:a、24小时耐强酸碱腐蚀;b、具有较强的耐磨性、耐冲击性、耐污染性、不弯曲;c、耐高温可达600℃;

二、金属主框架部分

(1) 支撑主框架材料使用标准

1.)实验台主体支撑框架:材料采用2.0mm冷轧钢板。《本钢》《武钢》

2.)前、后连接梁采用1.5mm金属冷轧钢板折弯制作;板材选用《本钢》《武钢》产冷轧钢板。

3.)框架各部的连接螺丝采用《国家标准的内六角烤蓝螺丝》。

4.)表面涂层采用环氧树脂静电粉末喷涂。

5.)钢制主体支撑框架表层防护颜色:铁灰色;

6.) 框架连接部件颜色为:乳白色;

(2)钢制主体支撑主框架的设计要求

1.) 采用2.0mm厚冷轧钢板折弯后焊接成型,各连接的螺丝孔采用拉铆螺母设计;上下横梁设计30°溢流斜面;

其特点是::表面光滑平整、制作简单实用、可控制液体的存留。

2.)前后连接槽板采用1.5mm金属冷轧板折弯制作,与主框架连接采用M8*20mm专用内六角螺丝紧固,槽板表面经处理后环氧树脂粉末喷涂。

3.)后端可拆卸用于维修的门板,采用1.0mm厚金属冷轧板,表面经处理后环氧树脂粉末喷涂。

4.)后下连接板采用1.5MM金属冷轧板制作,连接板表面经处理后环氧树脂粉末喷涂。

5.)钢制主体支撑框架设计了可配用多种箱体结构及多种款式组合,如左右推拉式箱体,卡吊式箱体,活动式箱体。

2、基箱部分

分为:钢制金属结构吊挂箱体、钢制金属结构活动箱体、钢制金属结构落地式箱体;

材料使用说明:

(1)、箱体;包括箱体的两侧侧板、采用1.0MM厚金属冷轧板折弯工艺加工生产。

箱体颜色乳白色;

(2)、抽屉面板、门面板:采用为0.8mm金属冷轧板压弯加工制作;

(3)、抽屉:采用1.0mm金属冷轧板压弯加工制作;

(4) 、门面表面颜色和抽屉面表面颜色(乳白色、蓝色);

(5)、箱体表面处理后采用环氧树脂静电粉末喷涂,(美国杜邦产);

特点:

1)无焊接点;

2)环氧树脂粉末喷涂覆盖率100%,永不生锈和侵蚀;

3)在特定情况下,因运输原因造成柜体部位损坏,可拆卸部件更换,克服焊接式柜体整体更换的问题;

4)使用寿命长,规格尺寸标准统一,克服焊接式的误差大,规格不标准的不规范产品;

5)组合式柜体采用标准件连接组合设计;

3、钢制试剂架部分

(1.)钢制试剂架部分分两种类型:

a、 与钢制主体支撑框架连接组合型试剂架。

1)用于可吊挂吊柜的支架。

2)用于非吊挂吊柜的试剂架支架。

b、 用于固定在台面上的组合型试剂架。

(2.)钢制试剂架材料的选用:

支架采用1.5mm冷轧板折弯焊接组合成具有多功能的工件。设计了可调节的试剂架层板,并根据不同实验室的要求配置了实验室各种使用功能。

钢制试剂架配制的层板:

A、采用15mm厚中纤板,周边采用专用的PVC封边材料封边。

B、采用12mm厚钢化玻璃,周边配置PVC档边。

(3.)钢制试剂架功能附件配置:

根据用户的需求可配制:电源插座、过载保护、各种实验用气体、给排水、试剂架排风系统、吊柜等。

颜色配置:钢制支架颜色为:海军蓝色。钢制支架连接部件颜色为:乳白色。

4、附件部分

(1.)实验室专用插座:材料为防火耐高温PC材料,设计了防尘、防溅、具有自动闭合功能的防覆盖。规格为:外形尺寸60*60mm,10A、13A、16A。

(2.)化验水嘴:规格有三联、双联、单联、遥控水嘴、丁字型、垂直水嘴等供选择。

材料为铸铜材料;壁厚为2.5mm,瓷质水阀,表面环氧树脂粉末喷涂。给水管及管接头水嘴连接镙扣为英制1/2”接头。给水管采用紫铜管、日丰铝塑管,接头采用铸铜件材料。

(4.)化验水槽:采用PP材料,规格为不同的种类供选择。下水件PVC材料,配返水弯。

(5.)气嘴、气阀:不锈钢材料铸造加工。

分为;单嘴、双嘴、三嘴、四嘴等。

(6.)地脚:为不锈钢螺丝、尼龙罩盖、橡胶底座组合结构。具有防滑、减震、高低可调节台体水平、防酸、碱腐蚀、承重力强等特点。

(7.)门合叶:采用不锈钢板式2.5吋专用合叶,不锈钢厚度2.0MM。

(8.)抽屉导轨;托底式自动自闭导轨

(9.)试管架:试管架多种类,材料为酚醛树脂材料,厚度为:16mm。根据使用要求,可制作单面或双面的试管架。

(10.)活动箱体配置的活动轮,采用金属轮壳橡胶轮辐,活动轮高度为80mm。

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