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消化系统试管婴儿前做宫腔镜的合理用药,浅谈
来源:http://www.jiaoan122.com  日期:2019-01-30

  胃溃疡

  才无忌大夫友情提示:本文旨在传播健康知识,不作诊断及治疗依据。

  一,枸橼酸铋钾(丽珠得乐)

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  (一)临床应用

  1.胃及十二指肠溃疡,慢性胃炎。

  2.与抗生素联合,用于胃幽门螺旋杆菌的根除治疗。

  (二)作用机制

  1,本品不中和胃酸,也不抑制胃酸分泌,而在胃液pH值条件下,在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀,成为保护性薄膜,从而隔绝胃酸,酶,食物对溃疡组织的侵蚀作用,促进溃疡愈合。

  2,与胃蛋白酶发生螯合作用使其灭活。

  3,铋离子能促进黏液的分泌。

  4,铋剂有杀灭幽门螺杆菌作用。

  (三)主要副作用

  本品无明显不良反应,可有口中氨味,恶心,便秘。出现舌齿染黑,大便灰黑(药物染色所致)。

  (四)禁用

  严重肾功能不全者及孕妇禁用。

  (五)注意事项

  1,本品不宜大剂量长期服用,有可能导致铋性脑病。

  2,服药前后半小时和服用本品时不宜同时服用抑酸药和食用高蛋白饮食,如牛奶。服药半小时以上服抑酸药(待其形成保护性薄膜后)。

  (六)药物代谢

  本品在胃内形成不溶性胶沉淀,很难被消化道吸收。极少量铋吸收,主要通过肾排泄,因此严重肾功能不全者禁用。

  (七)服法与规格

  口服,每日4次,每次一袋,餐前半小时与睡前用开水送服。或1日2次,早晚各服2袋。连续服2或4周为一疗程。规格:每袋1.0g 含铋110mg。

  二,果胶铋(胶体果胶铋胶囊)

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  胶体果胶铋临床应用等基本同枸橼酸铋钾。与枸橼酸铋钾相比,胶体果胶铋的胶体特性更好,对受损黏膜的选择性更强。

  服法:口服2-3粒/次,4次/日。3餐前1小时和睡前,4周为1疗程。

  次碳酸铋也有类似作用,临床主要用于止泻,现已少用。

  三,硫糖铝

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  (一)临床应用

  常用于胃及十二指肠溃疡。慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。

  (二)作用机制

  是在酸性环境下,本品解离出硫酸蔗糖复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜覆盖于溃疡面,促进溃疡愈合。还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸作用;促进内源性前列腺素的合成以及吸附表皮生长因子(EGF),使之在溃疡处浓集利于粘膜再生。

  (三)主要副作用

  较常见的是便秘,个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等,发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。

  (四)慎用

  孕妇及哺乳慎用。

  (五)注意事项

  1.本品须空腹时服用,嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效。

  2.本品短期治疗即可使溃疡完全愈合,但愈合后仍可能复发。对严重十二指肠溃疡效果差。应配合内窥镜或X射线检查观察溃疡愈合情况。

  3.本品如必须与制酸药合用,制酸药应在硫糖铝服后1小时给予。

  4.长期大剂量服用本品,可能会造成体液中磷的缺乏,因此甲状腺功能亢进、佝偻病等低磷血症病人不宜长期服用。

  5.本品连续应用不宜超过8周。

  6.硫糖铝可干扰脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。

  (六)药物代谢

  本品主要是局部发挥作用,少量吸收,经肾排泄。

  (七)服法及规格

  成人:口服,一次1g,一日4次,饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。规格:0.25/片。

  以上几种药都是形成保护膜,保护胃黏膜。同时有吸附或螯合胃蛋白酶等作用,有促进内源性的前列腺素合成的作用,有促进碳酸氢根分泌作用。铋剂有杀幽门螺杆菌作用,硫糖铝有中和胃酸吸附胆汁酸作用。

  四,替普瑞酮(Teprenone,施维舒)

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  (一)临床应用

  1.胃溃疡。

  难治的溃疡病,或溃疡第二次复发者均有效。

  2.急性胃炎。

  3.慢性胃炎的急性加重期。

  才无忌大夫提示:替普瑞酮具有广谱抗溃疡和胃黏膜修复作用,临床使用非常多。

  (二)作用机制

  1本药为一种萜烯类化合物,具有组织修复作用,特别能强化抗溃疡作用。

  2促进高分子糖蛋白、磷脂的生物合成,利于溃疡的修复与防御。

  3维持胃黏膜增生区细胞的稳定,促使损伤愈合。

  4提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力。

  (三)主要副作用

  偶见便秘,腹胀感,腹痛,腹泻,口干,恶心,升高胆固醇等,可出现皮疹、全身瘙痒等皮肤症状。

  主要副作用:消化道症状+皮疹。出现皮疹,应停止用药。

  (四)禁用

  孕妇、哺乳妇女、儿童禁用。

  (五)药物代谢

  本药口服后迅速自胃肠道吸收,在肝脏代谢极少,绝大部分以药物原形排出。

  (六)主要优点:

  1,能防止胃黏膜病变时黏膜增殖巨细胞增殖能力下降,对难治性溃疡也有良好效果。

  2,本药与H2受体拮抗药合用时疗效增加。

  (七)服法和规格

  50mg/次,3次/日,饭后30分钟内口服。规格:胶囊:50mg;颗粒:100mg。

  才无忌大夫认为:目前替普瑞酮使用较多,和其他胃黏膜保护剂不同点有二,一是和H2RA(“替丁”类)合用,效果增强;二是,饭后服用。

  五,米索前列醇

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  (一)临床应用

  米索前列醇是第一个应用临床的PGE(前列腺素E)衍生物,对各种溃疡(十二指肠溃疡除外)均有明显疗效。但其价格较贵,目前一般作为治疗溃疡病的二线药物,主要用于难治性溃疡病或反复发作者。

  (二)作用机制

  有强大的抑制胃酸分泌的作用。用药后不论是基础胃酸或组胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均显著降低,胄蛋白酶排出量也减少。但作用机制尚未阐明,可能与影响腺苷酸环化酶的活性从而降低壁细胞cAMP水平有关。

  (三)主要副作用

  米索前列醇的不良反应以胃肠道反应最为常见,并与剂量有关。主要为稀便或腹泻,大多数不影响治疗。可出现月经量过多。极个别妇女可出现皮疹、面部潮红、手掌瘙痒、寒战、一过性发热甚至过敏性休克。

  (四)禁用.

  1.对前列腺素类过敏者禁用。

  2.有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等应禁用。

  3.有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。

  4.孕妇禁用。

  (五)注意事项

  1.脑血管或冠状动脉病变患者、低血压者慎用、癫痫患者慎用。

  2.米索前列醇可引起腹泻,对高危患者,应监测有无脱水。

  3.米索前列消化系统试管婴儿前做宫腔镜的合理用药,浅谈醇用于消化道溃疡时,治疗是否成功不应以症状学为依据。

  4.抗酸药(尤其是含镁抗酸药,镁可致腹泻)与米索前列醇合用时会加重米索前列醇所致的腹泻、腹痛等不良反应。

  5.进食同时服用米索前列前列醇可使后者吸收延迟,表现为达峰时间延长,血药峰浓度降低,从而使其不良反应的发生率亦降低。

  (六)药物代谢

  药代动力学:本品口服吸收迅速,可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟,口服200μg,平均峰浓度为0.309μg/L,消除半衰期为36~40分钟。不经肝脏代谢,肝病可以服药。主要经尿排出。

  (七)服法及规格

  每次200μg,每天4次,于餐前和睡前口服。疗程4~8周,如溃疡复发可继续延长疗程。片剂:每片200μg。

  1,弱碱性抗酸药目前已视为胃黏膜保护药。常用的有铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶等。

  2,蒙脱石散也有胃粘膜保护作用。